Aanmelden

2. Ander bezorgadres?

3. Toestemming declaraties

5. Directrekening d.m.v. automatisch incasso

Voor uw gemak kunnen wij ervoor zorgen dat wij uw rekening pas na circa 30 dagen belasten. Dan hoeft u zelf niets over te maken. Bij uw bestelling zit een directrekening die u direct naar uw zorgverzekeraar kunt sturen. Dan heeft u voldoende tijd om die te declareren bij uw zorgverzekeraar. Hiervoor is onderstaande automatische incasso nodig, voor uw en ons gemak.
Ik verleen hierbij ArtsenApotheek doorlopende machtiging tot automatische incasso.
(Alle velden met een * zijn verplicht!)